Победить бесплодие
Как
совладать с бесплодием? На вопрос, который волнует большое число
супружеских пар, отвечает управляющая клинико-диагностической
лабораторией Центра молекулярной диагностики ФГУН ЦНИИ эпидемиологии
Роспотребнадзора, доктор высшей категории, Елена Валерьевна Тиванова.
Что
же такое бесплодие? Больше всего специалистов склоняется к тому, что
диагноз бесплодия возможно поставить при отсутствии наступления
беременности на протяжении 6 месяцев - 3 лет регулярной половой жизни
без использования контрацептивных средств. Максимально статистически
достоверным считается срок 1 г., хотя для весьма молодых пар он может
оказаться продлен до 3-х лет, а для пар старше 35 лет - сокращен до
полугода. "Виновником" бесплодного брака может оказаться как женщина,
так и мужчина, при этом с равной долей вероятности, а в 30 процентов
случаев - оба партнера. Если у женщины беременность никогда раньше не
наступала, говорят о первичном бесплодии, а если беременность наступала
как минимум 1 раз - о вторичном. Для мужчин такую терминологию применять
не принято, хотя, важно узнать, наступала ли когда-нибудь беременность
как минимум у одной из его предыдущих партнерш. Чтоб определить основные
причины бесплодия, давайте коротко разберем механизм наступления
беременности. У здоровых женщин на протяжении I-ой 1/2 менструального
цикла в яичниках случается созревание одного (временами 2-х-3-х)
фолликулов и в сер. цикла (как правило это 14-ый день) наступает
овуляция - разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость, откуда
она попадает в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами
случается ее оплодотворение. Дальше оплодотворенная яйцеклетка
продвигается по трубе и попадает в матку, где прикрепляется к ее стенке и
дает старт развитию беременности. Причинами бесплодия могут быть любые
"поломки" на любом этапе этого сложного механизма. К примеру,
эндокринное бесплодие - если "поломан" гормональный механизм регуляции
менструального цикла - не случается разрыв фолликула, следовательно,
яйцеклетка не поступает в маточную трубу, не оплодотворяется и
беременность не наступает. Или если "поломан" механизм, отвечающий за
прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, беременность к
тому же не наступает - после оплодотворения яйцеклетке "негде жить" и
она погибает. Трубное бесплодие имеет место при отсутствии, обструкция
или функциональной неполноценности маточных труб - из-за механических
препятствий яйцеклетка не может продвигаться по трубе, следовательно, не
встречается со сперматозоидом и оплодотворение не наступает. Спаечный
процесс в брюшной полости препятствует попаданию зрелой яйцеклетки в
маточную трубу - перитонеальное бесплодие. Анатомические дефекты матки
(врожденные - "детская" матка или купленные - рубцовые деформации как
следствие внутриматочных вмешательств) могут быть причинами маточного
бесплодия. При сочетании разных форм бесплодия имеет место смешанная
форма бесплодия. Комбинированная форма диагностируется при наличии
бесплодия у обоих партнеров. В особую форму бесплодия выделяют
иммунологическое бесплодие - ситуация, когда мужчина и женщина здоровы, а
беременность не наступает. Эта форма бесплодия связана с разными
иммунологическими нарушениями, чаще всего образованием антител к
сперматозоидам. Разные системные заболевания к тому же могут быть
причиной бесплодия - сахарный диабет, заболевания щитовидной железы,
надпочечников, гипофиза. Есть мнение, что еще есть, так называемая,
психогенная форма бесплодия или бесплодие неясного генеза - партнеры
обследованы, здоровы, а беременность не наступает. Считается, что
причина - в подсознательном нежелании или боязни женщины иметь ребенка. В
этом случае необходима помощь профессионального психолога.
Мужское
бесплодие чаще всего выражается в невозможности сперматозоида
оплодотворить яйцеклетку - бывает при отсутствии (или значительном
снижении) числа сперматозоидов и при нарушении их подвижности, т. е.
неспособности "добраться" до маточной трубы, где случается
оплодотворение.
Что же делать, с чего начинать обследование,
если время идет, а желанная беременность не наступает? Ответ однозначный
- начинать нужно с посещения доктора, однако непременно вдвоем. И
начинать обследование всерьез легче с мужчины - любая причина,
вызывающая мужское бесплодие постоянно находит отражение в анализе
спермы (вернее говорить эякулята). В нашем центре разбор эякулята
выполнятся согласно с последним, 4-ым протоколом ВОЗ и включает 3 группы
параметров - число, форма, размер и подвижность сперматозоидов и
подсчет общего числа лейкоцитов и Er; биохимический разбор функции
придаточных половых желез - определение концентрации фруктозы, цинка и
лимонной кислоты; и проведение теста на наличие антител к сперматозоидам
(MAR-тест). Исследование эякулята выполняется на протяжении одного дня.
Главное условие получения достоверного результата при
исследовании спермы базируется на "3-х китах" подготовительного этапа -
воздержание от половой жизни и употребления алкоголя на протяжении 2-7
суток перед сдачей анализа, получение материала лишь путем мастурбации в
специальную пластмассовую или стеклянную емкость с широким горлом; и
минимальным разрывом во времени м/у получением материала и проведением
исследования (не более 1-2 часов при условии хранения при 37*С). Для
первичной оценки эякулята довольно провести 2 исследования промежутком
не меньше 7 суток и не более 3-х недель. При получении патологических
результатов как правило назначают дополнительные исследования - разбор
секрета простаты, разбор крови на половые гормоны и маркеры разных
инфекций и иные исследования.
К несчастью, в связи с
особенностями строения и функционирования женского организма,
диагностика женского бесплодия не так проста и состоит из множества
функциональных (измерение ректальной температуры, проведение
ультразвуковых и рентгенологических исследований матки и маточных труб,
щитовидной железы, гипофиза) и лабораторных исследований, проводимых в
динамике, в разные дни и фазы менструального цикла. При эндокринной
форме бесплодия требуется провести исследования гормонов min, дважды на
протяжении цикла: в I-ю, фолликулиновую, фазу цикла (как правило на
2-5день) - фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон,
эстрадиол, пролактин, тестостерон, тиреотропный гормон, а во вторую,
лютеиновую, фазу цикла (22-26 день) дополнительно требуется оценить
концентрацию прогестерона - гормона, "отвечающего" за прикрепление
оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и дальнейший рост и развитие
эмбриона. Время от времени рекомендуют дополнительные исследования
гормонов в сер. цикла - позволяет оценить "овуляторный пик" - резкий
кратковременный подъем концентрации гормонов, свидетельствующий о
наступлении овуляции. Анализы рекомендуется сдавать в течение 3-х
последовательных менструальных циклов - связано с тем, что даже у
здоровых женщин овуляция случается не любой менструальный цикл. Причиной
трубного и трубно-перитонеального бесплодия могут быть разные
инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. В таких
ситуациях требуется начать лабораторное обследование с
микробиологического исследования отделяемого половых органов, анализа
биоценоза влагалища (флороценоз), а при наличии проявлений хронических
воспалительных процессов - обоим партнерам пройти обследование на
инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). После завершения курса
противовоспалительной терапии необходима повторная сдача анализов для
оценки эффективности лечения.
Лаборатория CMD - Центр
молекулярной диагностики Центрального НИИ эпидемиологии выполняет все
лабораторные исследования, нужные при первичной, или скрининговой,
диагностике бесплодия. Все исследования выполняются на протяжении
одного-2-х суток опытным персоналом с использованием автоматических
приборов. Качество исследований в CMD -Центр молекулярной диагностики
доказано участием лаборатории в разных отечественных и международных
системах внешней оценки качества медицинских лабораторий. А информация
на сайте и персонал информационного центра поможет вам верно
подготовиться и выбрать максимально подходящее время для проведения
исследований.
