Лучший способ рассмотреть проблему
Возрастающая
сложность стоматологических манипуляций вызывает потребность осваивать
новые подходы к лечению. Современные технологии, материалы и инструменты
дают возможность врачу более подробно рассмотреть проблему, в
максимальной степени точно провести лечение, уменьшить травматичность и
увеличить эстетический результат работ. Отличным инструментом,
помогающим стоматологам в ежедневной работе, стал микроскоп. Он оказался
одним из решающих факторов, изменивших подход к терапевтическому и
хирургическому лечению в стоматологии.
Видеть то, что скрыто
До
сих пор нет однозначного ответа, кто именно придумал прообраз
микроскопа - систему из выпуклых и вогнутых линз в оправе, способную в
несколько крат увеличивать изображение, не теряя четкости. Как бы там ни
было, несколько столетий микроскопы оставались атрибутом кабинетных
исследователей и пришли в прикладную медицину лишь в 20-е годы ХХ
столетия, когда германский доктор-отоларинголог С. Пилен предложил
применять микроскоп в ходе процедуры на среднем ухе. Одними из I-х
врачей, которые, вооружившись операционным микроскопом стали видеть то,
что ранее не увидели, стали офтальмологи и нейрохирурги. С их подачи
возникли новые микрохирургические инструменты.
В стоматологии,
где главная деятельность к тому же ведется с мелкими и весьма мелкими
объектами, с линзами начали трудиться еще в 50-е. Микроскопы пришли на
вооружение зубных врачей в США, в 80-е годы, когда врачебная практика
уже накопила достаточный опыт в микрохирургии. И это произвело подлинную
революцию. "Появление таких оптических приборов возможно сравнить с
ситуацией, когда у доктора, действовавшего на ощупь, вдруг возникло
зрение, - утверждает Кристина Стряпина, доктор-терапевт "Профессорской
стоматологической больницы", - к тактильным ощущениям добавилась
возможность видеть область деятельности. За счет этого: увеличился объем
информации, который доктор получает при диагностике, возросло качество
лечения, расширились возможности для лечения болезней на ранних этапах".
"Профессорская
стоматологическая клиника" одной из I-х в РФ ввела микроскоп в
собственную практику. Григорий Дробот, к.м.н., главный доктор, хирург
"Профессорской" рассказывает, что полностью почувствовал на себе
нелегкую долю пионеров: "Одного микроскопа недостаточно, нужны умелые
руки, чтоб им руководить. А поначалу научиться этому возможно было лишь
за рубежом. Даже теперь я не могу уверенно заявить, что в РФ
сформирована качественная система обучения деятельности с микроскопом.
Потому наши врачи по-прежнему принимают участие в международных
семинарах и мастер-классах, а сейчас, часто, и в качестве
преподавателей", - подчеркивает он.
При ближайшем рассмотрении
Естественно,
важнейшая ценность микроскопа - возможность многократного увеличения
мелкого объекта или его элементов. Врачи-стоматологи всех специальностей
"Профессорской стоматологической больницы" отмечают невероятные
преимущества, которые дает им макроувеличение, - это и возможность более
точной диагностики, и микроинвазивные методики, позволяющие минимально
травмировать здоровые ткани, и лечение труднодоступных областей, и
контроль результатов лечения. Для больного все это значит лишь одно - у
него становится все более шансов сохранить блистательную улыбку до
глубокой старости.
Зри в корень
Переворот микроскоп
произвел в терапии и эндодонтии, важнейшей части практической
стоматологии, которая занимается лечением болезней пульпы. Елена
Хаустова, к.м.н., доктор-терапевт, управляющая отделением терапии
"Профессорской стоматологической больницы", 6 лет тому назад, 1 из I-х в
РФ освоила технику деятельности с микроскопом в стоматологической
практике. По ее словам, он оказался незаменимым инструментом для
доктора. "Сейчас уже даже непонятно, как возможно было трудиться без
микроскопа, используя свет обычной стоматологической установки, и искать
каналы, отталкиваясь от своей интуиции", - вспоминает Елена.
Микроскоп,
в дополнение к имеющимся у врачей знаниям о числе и форме каналов, дает
специалисту качественно новую информацию. Для доктора дентин под
микроскопом работает как карта, при помощи которой он увидит секреты
анатомии зуба и обнаружит скрытые устья каналов. В особенности важно это
при лечении зуба, плохо пролеченного раньше. В ходе лечения снова при
помощи микроскопа доктор проследит, чтоб все остатки старого
пломбировочного материала были тщательно удалены, в максимальной степени
сохранена здоровая и живая ткань зуба, а новые материалы плотно
наполнили полости, не оставив воздушных карманов для бактерий. "Легче
говоря, микроскоп дал мне и моим коллегам в клинике возможность не
только лишь представлять, но еще и собственными глазами видеть все
анатомические особенности какого-либо зуба, а, значит, лечить именно
его, а не какой-то воображаемый объект", - обобщает Елена Хаустова.
Ювелирная деятельность
Не
меньше решающую роль микроскоп сыграл и в стоматологической хирургии.
Термином нового столетия стала "микроинвазия" - наименьшее
хирургическое вмешательство в измененные, больные части зуба,
позволяющее спасать зуб до тех пор, пока это в принципе вероятно.
Григорий Дробот заявляет, что стоматологические процедуры сравнимы по
тонкости с нейрохирургическими: "В операциях на головном мозге, в ходе
всевозможных трансплантаций визуализация играет огромную роль: 2
окончания сосуда обязаны быть соединены совершенно точно с наименьшим
количеством швов, чтоб постоперационный период прошел успешно и не
появилось тромбов". В стоматологической хирургии все случается к тому же
- с микроскопом доктор может более точно сопоставить края раны и
избежать осложнений и рубцов на слизистой.
При помощи
макроувеличения хирурги сумели проводить манипуляции с наибольшей
точностью, применять микрохирургические инструменты, уменьшить
травматичность вмешательств, сократить послеоперационный период и
увеличить эстетический результат работ. "При зубосохраняющих операциях,
таких как резекция верхушки корня, некоторых пародонтологических
операциях, микроскоп просто необходим, - продолжает Григорий Дробот. -
На зубе и внутри него есть трещины и переломы, которые видны лишь при
увеличении. Ранее такие процедуры проходили интуитивно, с некоторым
числом неизвестных, и их удача как правило составлял 60 - 70 %.
Микроскоп дал возможность нам довести процент успешных операций
практически до ста".
Точность, с которой позволяет проводить
манипуляции микроскоп, сыграла собственную роль и в таком направлении
стоматологии как "розовая эстетика". Ее предшественница - "белого цвета
эстетика" - это положение коронки зуба. Врачи уже давно научились делать
коронку прозрачной и естественной. "Однако 1 она ничего не стоит без
красивой, здоровой десны. Это сравнимо с дорогим камнем, которому
требуется достойная оправа", - объясняет термин Григорий Дробот. Сегодня
в стоматологии получили иррадиация процедуры по коррекции или
увеличению объема десны, чтоб сделать ее гармонично выглядящей. "Это
несложная процедура, однако она обязана быть сделана весьма тщательно и
аккуратно, в ней важны точность и наименьшее число швов, так как, в
первую очередь, речь ведется об эстетике, а во-вторых - в зоне процедуры
должно быть достаточное кровеобеспечение. Микроскоп позволяет этого
добиться", - отмечает хирург.
Взгляд в будущее
Конструкция
стоматологических микроскопов изменила работу врачей и их ассистентов
физически. Меняющийся угол окуляров, возможность вращения конструкции
позволяет доктору исполнять кропотливую и долгую работу в удобной позе,
сидя или стоя, без лишнего напряжения в мышцах. Системы фокусировки и
наведения резкости происходят в долю сек., и специалист не отвлекается
от больного на настройку окуляра. Система живой трансляции манипуляций,
которые производит доктор, помогает ассистентам по видео ориентироваться
в операционном поле, верно подать необходимый инструмент в необходимый
миг.
Кристина Стряпина подчеркивает еще одно большое преимущество
микроскопа - способность вывести на экран изображение, записать видео,
сделать фотокарточку. "Это невероятно помогает нам в общении с
пациентами", - подчеркивает она. Интересующиеся пациенты "Профессорской
стоматологической больницы" не только лишь знают, что с ними случается,
но еще и могут стать свидетелями процесса. Видео и фото архивируются и
сохраняются в электронной истории патологии, которая даже ч/з несколько
лет сумеет любому доктору с большой скоростью и наглядно описать
положение больного и продемонстрировать динамику процесса, составить
представление о предрасположенности к каким-либо заболеваниям и
облегчить составление прогноза лечения.
В РФ микроскопы лишь
начинают собственный путь в стоматологии. Однако известно абсолютно
точно - за ними будущее. Пример тому - радикальные перемены, которые
внесла микрохирургия в офтальмологию, и очевидные перемены в
стоматологической практике за границей. Ведь, как справедливо заметил 1
их I-х врачей, применивших микроскоп в стоматологии Гарри Б. Карр: "Вы
не можете лечить то, что не видите".
